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大出血!危在旦夕,胸外科成功抢救自发性血气胸重症患者

来源:广东医科大学附属第三医院欧洲杯买球正规平台   发布时间:2020-04-24   浏览量:432

2020年4月16日晚上,一阵急促的脚步及呼喊声打破了急诊科的安静,只见一名烦躁不安的年轻男子被出诊人员及家属用车床匆匆送进了抢救室。“医生,胸口痛!痛!痛!”病人呼吸急促、惊恐不安,可见面色苍白、大汗淋漓。

急诊医护人员立即开放静脉通道、吸氧、床旁监护,送至放射科CT室检查,提示:左侧血气胸,左肺组织压缩约70%。病人属大量血气胸,已经出现休克,病情危重,继续发展将导致纵隔移位,随时有生命危险重症急救医学部主任廖彧现场指示:立即启动胸痛绿色诊疗通道!立即收治ICU,胸外科会诊,马上行左侧胸腔闭式引流以缓解对左侧肺的压迫,按手术前准备以免拖延时间。

胸外科主任医师李文及副主任医师邓静给病人实施床旁胸腔闭式引流,但不到半小时内,引流瓶引流出约1000ml血液,患者口唇甲床苍白加重、血压进行性下降,呼吸困难并没有改善。李文主任意识到:患者胸腔存在大的裂口,导致持续的大量出血,病情继续恶化,必须马上手术修补破裂口,实施左侧开胸探查术+开胸止血术。

此时门外的患者家属充满了担心和顾虑,李文主任向他们解释:龙江医院设置有胸外科病区,主刀医生来自三甲医院,担任心胸外科主任20多年,手术团队的人员也都有大型医院的进修经历,能胜任这种手术。经详细沟通,告知手术的必要性、可行性及风险后,患者家属决定在龙江医院手术治疗。

 

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术前引流

 

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术前胸部CT

 

胸外科医生团队在与麻醉科医生及手术室护士的共同努力和周密配合下,迅速开展了抢救手术。术中开胸探查,见左侧胸腔有血凝块约1200ml,予以清除吸尽左侧肺尖壁层胸膜粘连索带断端活动性出血,予以电凝止血左肺上叶多发串珠样肺大泡,予以切除闭合。

 

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胸外科医师团队手术中

 

手术历经约3个小时成功将患者从死亡的边缘拉回,术后安返ICU病房进一步监护治疗。术后第1天复查胸部CT示左肺组织大部分已经复张,患者恢复良好,转危为安,家属露出了满意的笑容。

 

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术后肺扩张良好

 

邓静副主任医师指出:自发性血气胸的发病机理是肺尖与胸膜顶的粘连索带断裂,造成胸壁端的出血和肺组织端的肺大疱破裂漏气而形成血气胸, 由于肺胸顶索带内的细小血管来源于压力较大的体循环,加上胸内负压,故出血不易停止。自发性血气胸死亡率高达33%,保守治疗往往难以完全控制出血,常需手术治疗。

此次自发性血气胸重症患者的成功抢救,不仅彰显了我院肝胆胸外科技术团队扎实的外科手术实力,同时也显示出在抢救危重患者方面,术科与ICU、麻醉科、手术室等相关科室良好的协作配合应急能力。

近年来,随着政校合作的深化,广东医科大学附属第三医院(龙江医院)抓紧机遇引进人才,夯实基础,建设胸痛中心,越来越多的危重症患者在“家门口”就能得到及时救治。

 

肝胆胸外科专家简介

李文,主任医师

从事甲状腺、乳腺、胸心外科工作近40年,在国家三级甲等医院甲乳胸心外科担任科主任二十余年,曾为湖北省医学会胸心外科学会委员,2000年由湖北省卫生厅选派作为队长援外工作2年。对普通外科疾病如胃肠、肝胆、肛肠、疝等有丰富的临床经验,长期致力于乳腺、甲状腺、肺部、食管等疾病的诊治与研究。能熟练开展甲状腺、乳腺、肺部及食管良恶性肿瘤、胃肠、肝胆等疾病的手术治疗。

 

邓静,科主任助理,副主任医师。

曾在佛山市第一人民医院进修腹腔镜微创技术及普通外科专业一年,获得卫计委内镜与微创医学普通外科培训基地颁发的外科内镜证书;担任佛山市中西医结合学会肛肠专业委员会委员、广东省保健协会肛肠保健分会委员、佛山市顺德区中医学会外科围手术期管理分会常务委员。对于普外、胸外科常见病、多发病的诊治及手术有着丰富的临床经验,擅长腹腔镜微创手术,熟练掌握肝胆、腹壁疝、胃肠等常规疾病的诊疗工作。

 

 

供稿:肝胆胸外科:邓静

 

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