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我科发现肝脏局灶性结节样增生(FNH)一例

来源:广东医科大学附属第三医院欧洲杯买球正规平台   发布时间:2018-10-14   浏览量:2480

       患者郭某,女,19岁,发现右上腹肿物半月,间有胀痛不适。体查右上腹可触及一约6*5cm包块,无压痛。外院上腹部CT平扫+增强示肝右叶下段占位性病变,肿瘤标记物CA199、AFP、CEA正常;乙肝两对半及肝功能正常。入院诊断:肝右叶肿物:良恶性待定。  

       因患者肝右叶肿物良恶性性质待定,所以决定了下一步治疗方案的选择也不同,在经过科室全体医生的讨论下,我们决定在B超引导下局麻行肝右叶肿物穿刺活检术。局部麻醉成功后,消毒铺巾,B超下见肝右叶肿物大小约6*5cm,于探头旁进18号穿刺针,B超引导下向穿刺目标进针至肿物边缘,击发,取出灰白色鱼肉状条索样标本送检。术中患者无不适,术后肝穿刺结果回报示肝右叶局灶性结节性增生(FNH)。FNH是一种良性病变,在与患者及家属充分交代病情后,患者的焦虑而紧张的心情得到了缓解。完成术前准备后,在科主任夏联山的带领下我科成功完成了该患者肝右叶肿物切除术。术中探查见右肝S6段有一约6×5cm大小的肿瘤,质软,边界尚清,有假包膜,用电刀于肝表面距肿瘤边缘约1cm处设定切除线,沿切除线用电刀逐步切开肝包膜、肝实质,逐一离断、结扎进入肿瘤的血管,所遇管道分别予以结扎,完整切除肿瘤。肝断面U形缝扎止血,以大网膜覆盖肝创面。肝切除过程中未阻断第一肝门。手术过程顺利,切除标本经家属查看后送病理检查,最终病理结果回报示符合肝右叶FNH。患者很快康复出院,怀着激动而感谢的心情向我们送来了锦旗。

       FNH是一种少见的肝脏良性增生性病变,约占原发性肝脏肿瘤的8%,在肝良性肿瘤中仅次于肝血管瘤,居第二位。FNH在人群中总发病率约为0.9%,可发生于各个年龄段,以30~40岁为多见,尤以育龄女性为主,男女发病率之比为1:(8~10)。大多数FNH患者无特异性的临床症状, 少部分患者可出现上腹部疼痛、饱胀、厌食、恶心、呕吐等消化系症状。目前FNH的发病机制尚不明确,国外多数学者认为FNH的发病与口服避孕药物密切相关。FNH肿块境界清楚,呈球形或结节状,是肝细胞的一种良性瘤样病变,极少出现破裂及坏死,一般不会发生恶变,肿瘤标志物如AFP、CEA、CAl9-9等检查均正常,因其血供丰富而易误诊为肝癌,肝穿刺活检和影像学检查是术前诊断FNH的主要方法。

      FNH多数病灶生长缓慢,甚至逐渐减小或者症状消失。病灶破裂出血罕见,所以肝穿刺活检病理学明确诊断后,无症状的小病灶患者可密切随访观察。对于诊断不明确、疑为恶性肿瘤、近期病灶明显增大、思想负担过重等患者可采用外科手术治疗,可取得良好的治疗效果。

      我科发现的首例FNH,不仅为我们提供了宝贵的临床资料,使我们积累了难得的诊疗经验,同时手术的顺利完成也体现了我们普外科良好的技术实力及团队协作精神。

 

                                                                                                                                                        普外胸外科 邓静 

                                                                                                                                                         2018年2月22日

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