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双镜联合在胆总管结石患者中的运用

来源:   发布时间:2018-10-14   浏览量:2420

      对于胆总管结石患者,我院既往常规行开腹胆总管切开取石+T管引流术,但往往有很多弊端,如开腹切口大、不美观,增加了手术创伤与应激,术后疼痛明显,胃肠道的干扰较大,术后肠蠕动恢复较慢等等。近期我科开展了院内首例腹腔镜和胆道镜联合运用下胆囊切除+胆总管切开探查取石+T管引流术,刷新了我院外科手术史新的一页。

      患者刘某,84岁女性患者,因上腹部疼痛4天收入内科,入院诊断:1、急性胆囊炎并胆囊结石 胆总管下段结石;2、高血压病2级 很高危组;3、慢性阻塞性肺疾病;4、左脑腔隙性梗塞。因患者及家属有着强烈上手术意愿,经我科会诊后转入我科。但该患者基础疾病多,有高血压、脑梗塞病史,心肺功能欠佳,曾在上级医院内镜下行十二指肠乳头切开胆总管取石,且肥胖体型,如果再次手术风险和难度较大。夏联山科主任立即组织科内医生讨论,并请相关内科及麻醉科会诊,共同商讨是否手术。若放弃手术,每次病情发作都只能以保守治疗好转而出院,但病情容易反复发作对于患者生活质量产生严重的负担。出于对患者的负责,最终决定手术。夏主任与患者家属进行了详细的沟通,交代了这个疾病结合患者自身情况可行的治疗方法与风险,患者家属深深明白该患者的全面情况,也意识到再次保守治疗的风险性,最终也接受手术。但患者家属仍有顾虑,患者心肺功能状态欠佳,麻醉是一大难关。对于这种情况,麻醉科程主任认为麻醉风险较高,为了给患者及家属吃一颗定心丸,请顺德第一人民医院麻醉科主任亲自过来负责麻醉。

       双镜联合治疗胆总管结石,对手术医生和助手的要求很高,需要主刀较高的腹腔镜技术和助手默契的配合。15日上午,在普外胸外科、麻醉科医生及手术室护士的共同努力和周密配合下,夏主任带领手术团队有条不紊的进行手术。先腹腔镜下切除胆囊,显露肝十二指肠韧带,确认胆总管,切开胆总管前壁的浆膜层,妥善止血,纵行切开前壁约1.0cm左右,经剑突下 Trocar孔进胆道镜置入切开胆总管用加压水流冲洗胆道,将细小的结石碎块及砂粒样结石随水流冲出胆总管,探查肝内胆管及胆总管,对于较大结石用网篮取石,观察胆总管远端通畅,Oddi's括约肌舒缩功能欠佳,胆总管置放T形管引流。经过两个多小时的努力,患者手术顺利完成,而且非常成功,术后恢复也相当满意,患者及家属露出了满意而灿烂的笑容。

       双镜联合在胆管疾病患者中的运用广泛,其具体适应证包括:1)胆囊结石合并胆总管结石,尤其是胆总管结石较大,质硬或嵌顿性结石伴梗阻性黄疸;2)肝内胆管多发结石,术后需经T管窦道取石;3)胆总管炎症、水肿明显,或合并化脓性胆管炎,术后需较长时间胆道引流、冲洗;4)Oddi括约肌或乳头开口狭窄。

       双镜联合治疗胆管疾病有着较传统手术有着很大的优势。一是对胃肠道的干扰较小,术后肠蠕动恢复快,术后12-24h即可进食水,下床活动; 二是腹腔切口很小,腔镜下解剖清晰、损伤小、术中失血少,不仅减少了手术创伤与应激,而且术后疼痛明显减轻,是开腹手术无法相比的;三是减少了因切口引起的肠管粘连所致慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生,提高了生活质量。

       腹腔镜微创手术以其创伤轻、痛苦小、恢复快的优点深受患者的欢迎,腹腔镜微创手术也是普外科发展的趋势。近年来,普外胸外科通过人才引进及加大对科内年轻医生的进修培养,科内整体腹腔镜操作技术水平得到了显著的提高,未来将会有越来越多的患者享受到腹腔镜微创手术所带来的便利。

 

 

                           普外胸外科 邓静        

    2017年3月16日

 

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